Väljaulatuvad osad, herniad, osteokondroos - nende diagnoosimisel tormavad patsiendid kohe kirurgi juurde, arvestamata konservatiivseid ravimeetodeid, kuid see on vale.
Statistika kohaselt on 84% inimestest vähemalt korra elus seljavalu. Selg ja seda ümbritsevad lihased on osa luu- ja lihaskonna süsteemist. Järelikult kaasneb nende kahjustusega sageli valu, mis võib tekkida pärast pea ja keha painutamist või pööramist ning mida leevendab puhkus. Anatoomiliselt on selgroog esindatud vahelduvate selgroolülide ja intervertebraalsete ketastega. Viimased on aja jooksul degenereeruvad, mis põhjustab väljaulatuvate osade ja herniate moodustumist. Need struktuurid võivad ise põhjustada valu või põhjustada valu naaberstruktuuride - närvijuurte ja seljaaju sidemete - kokkusurumisel. Mõnel juhul võivad need põhjustada seljaaju kanali (seljaaju paikneva ruumi) stenoosi (kitsendamist).
Muuhulgas on selgroolülid ühendatud paariliste tahkliigeste abil, mis on lülivahekettast jäigem struktuur. Nende kahjustus põhjustab 15-65% juhtudest seljavalu. Kuni 30% alaseljavaludest on põhjustatud ristluu- ja vaagnaluud ühendava paarisstruktuuri ristluuliigese kahjustusest. Lõppkokkuvõttes suurendab igasugune ärritus seda ümbritsevate lihaste toonust, mis aja jooksul põhjustab eraldi müofastsiaalse sündroomi.
Reeglina põhjustab füüsiline aktiivsus seljavalu, eriti juhtudel, kui see on väljendunud või intensiivne või kui seda tehakse ebaloomulikus asendis või kui sellega kaasneb pikaajaline kokkupuude sundasendiga, näiteks autoga sõites või laua taga. Inimese kehakaal ja füüsiline sobivus on suure tähtsusega, kuna koormuse raskusaste on alati suhteline.
Mis on selle arengu põhjused?
Osteokondroosi arengu põhjuseid on võimatu selgelt nimetada, kuid on võimalik tuvastada mitmeid selle haiguse esinemist soodustavaid tegureid: halb füüsiline areng, ainevahetushäired kehas, geneetiline eelsoodumus, vale kehahoiak, pikaajaline viibimine ühes asendis (näiteks arvutimonitori ees, sõidu ajal), kehaline passiivsus, liiga pehme voodi, lamedad jalad. Reeglina on need põhjused kombineeritud kehva toitumisega.
Mida teha, kui teil on seljavalu?
Kõige olulisem reegel on mitte ise ravida!
Esialgu tuleb tulla neuroloogi või neurokirurgi vastuvõtule. Täpse diagnoosi kindlakstegemiseks on vajalik patsiendi igakülgne läbivaatus, mis hõlmab tingimata lülisamba röntgenuuringuid ja tomograafiat (magnetresonants või kompuutertomograafia. Konkreetse uuringu määramise peaks määrama ainult raviarst, lähtudes konkreetsest kliinilisest pildist.
Lülisamba osteokondroosi ravimite ravi hõlmab mitte ainult valu leevendamist, vaid võimaluse korral ka algpõhjuste kõrvaldamist. Arst määrab kompleksravi (ravimravi, füsioteraapia, nõelravi, balneoteraapia)
Osteokondroosi igakülgne ravi hõlmab toitumise ja elustiili korrigeerimist (tervislik ja aktiivne eluviis, optimaalne kehalise kasvatuse maht), mõnel juhul ka kõhrekoe seisundit parandavate kondroprotektorite rühma kuuluvate ravimite väljakirjutamist.
Lülisamba degeneratiivsete-düstroofsete haiguste kirurgilise ravi peamiseks näidustuseks on konservatiivse ravimteraapia ebaefektiivsus 4-6 nädala jooksul, ravimatu valu sündroom, samuti jalgade suurenev nõrkus, millega mõnel juhul võib kaasneda uriinipidamatus. Sellistes olukordades võib enneaegne ja ebaõige ravi põhjustada mitmeid soovimatuid tagajärgi ja tüsistusi, sealhulgas puude.
Seljavalu peetakse kõige levinumaks. Eksperdid seletavad seda inimese anatoomia iseärasustega. Asi on selles, et selgroog on stressi all kogu inimese elu: alates hetkest, mil ta lapsepõlves jalule tõuseb, kuni surmani. Lülisammas kulub ja varem või hiljem on peaaegu kõigil sellega probleeme. Kõige sagedamini diagnoositakse seljavalu puhul “osteokondroos” ja “ishias”, kusjuures sageli panevad patsiendid need ise ja määravad ravi ise, ilma arstide käest nõu küsimata. Kuid isegi nende diagnooside taga, mida kõik justkui kuulevad, on sageli põhjused, mille saab kindlaks teha vaid kogenud spetsialist.
Mis seal valutab?
Valdav osa (umbes 95%) valudest on seotud lihaste, sidemete ja liigestega. Rahvasuus nimetatakse seda seljapingeks. Need valud on ebameeldivad, kuid mitte ohtlikud ja taanduvad enamasti 2-3 päeva jooksul iseenesest.
3–4% valudest on seotud radikulopaatiaga (radikuliit) – selgroojuure kahjustus. Tavaliselt kahjustab seda hernia. Valu kaob, kui kompressioonist tekkinud turse taandub.
1–2% seljavaludest on põhjustatud lülisamba vigastustest või põletikulistest haigustest, onkoloogilistest protsessidest, südame-veresoonkonna või seedetrakti haigustest, mille puhul valusündroom võib levida ka selga. See on kõige ohtlikum seljavalu tüüp. Selliste patoloogiate välistamiseks konsulteerige kindlasti arstiga.
Sa ei saa kõhkleda
Peamine näitaja, et vajate arstiabi, on valu regulaarsus. Kui teil tekib aeg-ajalt kramp, pole suure tõenäosusega põhjust muretsemiseks. Kui madala või mõõduka intensiivsusega valu jälitab teid järeleandmatult, ei saa te kõhkleda. Kui valuga kaasneb temperatuuri tõus või valusündroom suureneb ravi ajal, on vaja kiiresti konsulteerida arstiga.
Valu tüübid
Arstid tuvastavad 3 tüüpi valu, mis kõige sagedamini annavad tunda selja piirkonnas. Arsti ülesanne on täpselt kindlaks teha, mis tüüpi valu temaga ühendust võtvat patsienti häirib, sest igaüht neist ravitakse eranditult omal moel.
Notsitseptiivne valu ehk lihtsamalt öeldes peetakse kõige levinumaks valu retseptorites – nahas, lihastes, sidemetes, liigestes. Põhjused, mis seda põhjustavad, ei ole tavaliselt röntgenpildil ega kompuutertomograafial nähtavad. Sellisel juhul teeb spetsialist diagnoosi, lähtudes patsiendi kirjeldatud sümptomitest. Lihasspasmide põhjuseks võib olla näiteks füüsiline pingutus, kui inimene tõstis midagi rasket, kummardus järsult või temperatuurimuutus (sagedane näide on konditsioneer). Seda tüüpi valu ravitakse kahte tüüpi ravimitega.
Ägedat valu ravitakse valuvaigistite, põletikuvastaste ravimite ja lihasrelaksantidega. Sel juhul ei saa muud ravi olla. Valusündroomi leevenemisel soovitame patsiendil lihaseid füüsilise koormuse abil tugevdada. See on nii haiguse ravi kui ka ennetamine tulevikus.
Treening mitte ainult ei aita tugevdada lihaseid, vaid aitab ka toota kehas endorfiine, samuti serotoniini ja norepinefriini. Need ained suurendavad inimese valuläve ja leevendavad depressiooni.
Neuropaatiline valu või närvivalu, rahvasuus on see haigus rohkem tuntud kui ishias. Seda tüüpi valu ilmneb inimesel eriti siis, kui selgroolüli song muutub suureks ja pigistab närvilõpmeid. Samas hoiatavad eksperdid patsiente ja kogu erialaseltskonda valediagnoosimise eest juhtudel, kui röntgeni- või MRT-ga selgub, et lülisambal on song või mõni muu kulumine, kuid see ei ole piisavalt oluline, et närvi mõjutada. On vaja hoolikalt mõista valu tegelikku põhjust. Võimalik, et süüdi on lihasspasmid ja see on hoopis teist tüüpi valu ja ka selle ravi on erinev. Osteokondroosiks peetav mitte ainult ei avaldu valuna, vaid on ka norm.
Osteochondrosis is a sign of aging of the body. Kuid "osteokondroos" ja "valu" ei ole sama asi. Kuna luukoes praktiliselt puuduvad närvilõpmed, ei saa eendid (lülidevahelise ketta hernia algstaadium. - Autor) ega herniad iseenesest haiget teha. Viidi läbi isegi uuringuid: MRT-uuringud tehti erinevas vanuses inimeste rühmadele – nad valisid välja peamiselt need, kes polnud kunagi seljavalu kaebustega arsti poole pöördunud, kuid neil avastati herniad ja osteokondroos.
Lisaks toob arst näiteid, kui patsiendid said ravi – ja nende valu kadus, hoolimata sellest, et pildile jäi osteokondroos. Osteokondroos on tänapäeval mõiste, mida kasutatakse kohapeal.
On riike, kus sõna "osteokondroos" ei kasutata üldse. Eelmisel aastal öeldi ametlikult, et selle diagnoosi panid eelmise põlvkonna neuroloogid. Välismaal, kui patsient tuleb vastuvõtule ja ütleb, et selg valutab, diagnoositakse tal mittespetsiifiline seljavalu, kuid saadakse aru, et inimene on lihastele pinget pannud.
Kõige sagedamini kinnitavad eksperdid, et valu põhjustab radikuliit, mitte spasm seljavalu näol, mis kiirgub mööda närvi jalga.
Närvivalu võivad põhjustada ka diabeedi ja herpese põhjustatud tüsistused. Diabeediga kurdavad patsiendid sageli valu, kuna see haigus kahjustab närvisüsteemi. Postherpeetilist neuralgiat iseloomustavad lööbe triibud piki kahjustatud närvi ja vastavalt valu. Närvivalu raviks on spetsiaalsed ravimid.
Epilepsiavastaseid ravimeid ja antidepressante kasutatakse neuropaatilise valu raviks. Peab ütlema, et seda tüüpi ravimite nimetused hirmutavad patsiente sageli, mistõttu on oluline neile selgitada, et just antidepressandid tõstavad valuläve. Need on valu juhtimise standardid.
Psühhogeenne valu või krooniline. Seda tüüpi valu ei põhjusta füüsilised muutused inimese kehas, vaid tema vaimse seisundi muutus. Sel juhul piinavad sümptomid patsienti pikka aega. Sel juhul ei valuta reeglina ainult selg.
Juhtub, et tullakse ja öeldakse: "Kõik valutab – pea, selg – pidevalt. Küsite: kas nad tõstsid midagi rasket? Ei! Ja pole selget lokalisatsiooni. Sel juhul võib järeldada, et patsiendil on valulävi langenud ja valuanalüsaator, mis asub ajus, annab pidevalt tunda. Sellises patsiendis võib valu, stress, ületöötamine esile kutsuda kõik.
Valuvaigistid sel juhul ei aita. Kroonilise valuga patsientidele kirjutavad spetsialistid tavaliselt välja antidepressandid ja füüsilise koormuse, kuid mõnikord piisab põhjuse leidmisest psühholoogi või psühhiaatri abiga.
Kuus kuud seljavalu kaebanud noor naine ütleb, et kannatas. Soovitasin tal minna psühholoogi juurde ja kehalise kasvatuse juurde. Paar päeva hiljem tuli ta tagasi täiesti terve, ilma ravimeid võtmata. Psühholoog aitas tal mõista, et valu põhjuseks oli stress: tal olid perekondlikud probleemid, kehaline kasvatus aitas tal lõõgastuda.
KodusKõige tõhusam vahend on suukaudsed põletikuvastased ravimid. Ärge lihtsalt pingutage üle – need on ohutud alles esimesel korral. Pikaajalisel kasutamisel võivad sellised ravimid põhjustada mao limaskesta haavandeid ja verejooksu. Traditsioonilist kodust ravi - mittesteroidseid salve - saab kasutada ainult lisameetmena. Need on kahjutud, kuid ebaefektiivsed. Leevendust annab ka korseti kandmine – fiksatsioon leevendab lülisammast, leevendab spasme ja piirab äkilisi liigutusi. Ainult korsett peaks olema tavaline - elastne ja mitte soojendav.
Kui ravi ei anna efekti kolme päeva jooksul, tuleb pöörduda arsti poole, kes teeb blokaadi põletikuvastaste süstidega. Leevendades spasme ja lõdvestades lihaseid, kaob valu kohe ja sageli igaveseks.
Keelatud!
Vannid ja massaažid on rangelt keelatud. Nad suurendavad turset ja valu.
Võtke kiropraktikutega ühendust ajalehekuulutuste kaudu. Manuaalteraapia on valdkond, kus iga spetsialisti kohta on kolmsada šarlatani. Kui soovite tõesti leida head arsti, peaksite võtma ühendust sertifitseeritud kliinikutega, kus töötavad sertifitseeritud spetsialistid.
Oluline on kohe määrata õige ravi taktika. Seda peaks tegema neuroloog või neurokirurg. Selja ise ravimine on ohtlik. 30% neurokirurgia osakonna patsientidest proovis koduseid ravimeetodeid ja sattus haiglavoodisse.
Kui pillid ei aita
Kui terapeudi või neuroloogi määratud medikamentoosne ravi ei anna tulemusi 3-6 kuu jooksul ja valu piinab patsienti jätkuvalt, on arst kohustatud patsiendi üle viima teise eriarsti juurde. Mõnes olukorras võib füsioteraapia olla oluliseks abiks. See sobib kahe esimese valutüübi korral: retseptorites ja närvides. Füsioteraapiat on ette nähtud ka neile patsientidele, kellel on ravimiallergia või kõhuprobleemid.
Seetõttu ravi toimub, kuid mõju puudub; Patsiendid tulevad meie juurde sageli rasketel juhtudel, depressiooniga, seetõttu läheneme nende ravile multidistsiplinaarselt, kaasates erinevaid spetsialiste: neuroloogid, psühholoogid, füsioterapeudid, neurokirurge.
Kodumaiste füsioterapeutide poolt kasutatavate tehnikate hulgas, laenatud vene kolleegidelt interstitsiaalne elektriline stimulatsioon. Selle põhimõte on suunata vool läbi ühekordselt kasutatava spetsiaalse nõela-elektroodi, möödudes nahabarjäärist, otse valu allikale. Diagnoosid, mille jaoks see protseduur on ette nähtud, sealhulgas väljaulatuvus ja song. Protseduur on ekspertide sõnul mugav ega vaja valu leevendamist. Mõju on tavaliselt tunda pärast esimest protseduuri. Kokku on neile määratud 3 kuni 6.
Lisaks kasutatakse seda laserteraapia. See võte on mugav ka seetõttu, et seda saab määrata patsientidele erinevate stimulantidega, sealhulgas kardiotreeningutega, ning pole muret, et talitlushäire võib tekkida. Laserit ei kasutata mitte ainult lülisambaprobleemidega seotud haiguste raviks, vaid ka diabeedi ja herpese tüsistuste raviks, millest on juba juttu olnud.
Laser soodustab head paranemist. Lisaks parandab seade lülisamba enda mikrotsirkulatsiooni ning tänu sellele paraneb ka ketaste toitumine. Selle tulemusena leevenevad tursed ja põletik ning valu kaob vastavalt.
Blokaad
"Blokaadi" mõiste meditsiinis ei ole uus. Tugeva valu korral on alates nõukogude ajast patsientidele ette nähtud süstid valu otse paiknevasse piirkonda. Sellest ajast peale on kohalikes kliinikutes vähe muutunud. Samal ajal tuleb vastavalt rahvusvahelistele soovitustele need protseduurid läbi viia eranditult kontrolli all, kasutades spetsiaalset varustust, mis võimaldab protsessi reaalajas jälgida. Ebaõnnestunud süsti tagajärjed võivad olla väga erinevad: parimal juhul ei anna valesse kohta manustatud ravim soovitud toimet; halvimal juhul on see täis tõsiseid tüsistusi.
Ravimit tuleb manustada radioloogilise kontrolli all: fluoroskoopia, CT, MRI, ultraheli, sest ravimit manustatakse spetsiaalselt valuallika piirkonnas. Kui arst satub valesse kohta, on see täis nii patsiendi hingamise seiskumist kui ka täielikku spinaalanesteesiat.
Blokaadi olemus seisneb selles, et mitu kuud kuni kuus kuud manustatud ravim takistab impulsi levikut mööda närviimpulsi juhtivusse kaasatud närvi. Kuigi see protseduur ei taga püsivat mõju, parandab see oluliselt patsiendi elukvaliteeti: inimene unustab mõneks ajaks valu täielikult, saab rahulikult magada või oma asju ajada.
Kirurgia - valu leevendamine
Kui ravimid ei aita – ei pillid ega süstid, kui füüsiline ravi on ebaefektiivne, tulevad appi neurokirurgid. Kaasaegsed tehnoloogiad võimaldavad neil spetsialistidel aastaid selle käes kannatanud patsiendid valutult ellu tagasi tuua. Tehnikaid on palju: alates manipulatsioonidest minimaalse sekkumisega kehasse kuni keeruliste kirurgiliste operatsioonideni lülisamba proteesimisega.
Närvi pigistavate songade puhul on üks levinumaid ja tõhusamaid meetodeid nn raadiosageduslik ablatsioon. Sisuliselt on see omamoodi blokaad, ainult ajutiselt valu leevendava ravimi asemel kasutatakse elektrivoolu, mis suudab probleemi täielikult lahendada. Ablatsioon tehakse sageli pärast blokaade, tänu millele saavad arstid selgelt aru, millist närvi tuleb mõjutada. Protseduuri võimaldatakse nii tasulise kui ka kvoodi alusel.
Protseduur viiakse läbi 20 minuti jooksul. Seda nimetatakse operatsiooniks, kuid tegelikult on see kirurgiline protseduur, mida tehakse kohaliku tuimestuse all, alati spetsiaalsete seadmete kontrolli all. Esiteks taastoodetakse valusündroom ja kui patsient kinnitab, et just sellist valu ta tavaliselt kogeb, rakendame pulsseritist – ja valu nii-öelda kustub.
Erijuhtudel kasutatakse meetodeid neurostimulatsioon, sealhulgas elektroodi implanteerimine. Patsient läbib operatsiooni: kirurg asetab valu kohale väikese seadme, mis surub valuimpulsid reaalajas maha. Patsiendid saavad seda protseduuri vastavalt kvoodile.
On juhtumeid, kui erinevat tüüpi kirurgilisi sekkumisi on juba tehtud, kuid valusündroom on ühel või teisel määral püsinud, siis paigaldame stimulaatori - esmalt testrežiimis ja kui soovitud efekt saavutatakse, siis paigaldame selle püsivalt. See on operatsioon, mis tehakse väikese sisselõikega. Ainus asi on see, et patsient peab perioodiliselt tulema testi kontrollimiseks.
Millega me riskime?
Operatsiooniriski, mille tõttu see edasi lükatakse või sellest üldse keeldutakse, peavad paljud patsiendid tugevalt liialdatuks. Neurokirurgias on tehnoloogiad, mis võimaldavad täpselt välja arvutada operatsiooni efektiivsuse ja millised sümptomid pärast seda kaovad ja millised jäävad.
Valu taastumise tõenäosus pärast operatsiooni ei ületa 1–1,5%. Tõepoolest võivad tekkida herniad mujal, kuid see pole tüsistus, vaid haiguse levik, mida sageli leitakse noortel distsiplineerimata patsientidel. Niipea kui valu taandub, naasevad nad oma tavapärase elustiili juurde: sõidavad, jätkavad treeninguid. Kuid seda on täiesti võimatu teha.
Kas kõiges on süüdi osteokondroos?
Osteokondroos on krooniline degeneratiivne-düstroofne muutus lülidevahelises ruumis. Kõigil üle 25-aastastel inimestel on osteokondroosi tunnused. Osteokondroosi on võimatu vältida, kuid saate end kaitsta selle tüsistuste eest, mis on seljavalu põhjus.
Miks on nii ja mitte teisiti?
Kas on vaja kulutada aega, vaeva ja raha ravile: pillidele, süstidele, füsioteraapiale, kui saab kohe teha väikese operatsiooni ja valust lõplikult lahti saada? – Seda küsimust küsivad patsiendid viimasel ajal üha sagedamini. Vastus on tavaliselt selge: jah, see on vajalik! Asi on selles, et täpse diagnoosi ja õige ravi korral jõuavad operatsioonideni vähesed. Ülejäänud vabanevad valust hoolduse esimestel etappidel - keskmiselt 30% patsientidest elimineeritakse igal etapil.
See on viga, kui inimesed, nähes pildil eendit või songa, jooksevad kohe kirurgi vastuvõtule, möödudes eelnevates hooldusetappides spetsialistidest. Juhtudel, kui muutused on väikesed, ei ole operatsioon vajalik. Pealegi võib nn osteokondroosiga inimene õige elustiiliga - kehalist ravi tehes, ujudes, oma kehakaalu jälgides - tunda end tervena ega tunda valu.
On oluline, et igas etapis tehakse patsiendile täpne diagnoos ja määratakse õige ravi. Seda on võimalik saavutada ainult kollektiivselt. Samuti on välismaiste kogemuste näitel tehtud ettepanek võtta kasutusele uus eriala, näiteks algoloog - see on omamoodi valuravi terapeut, neuroloogi ja interventsioonianestesioloogi teadmistega arst, kes suudab ravida ilma asja operatsioonile viimata, kuid kui kirurgiline sekkumine on siiski vältimatu, suunab patsiendi kiiresti neurokirurgi juurde.